某男，30岁，2013年4月12日初诊。间断关节痛2年，加重2日。近2年间断发作，足趾、踩关节红肿灼热疼痛，多次査血尿酸>500微摩尔/升。诊为“痛风”。发作时每每服用秋水仙碱。2日前饮酒食肉，夜间突发右足第一妬趾红肿热痛，不可触，不能行走。发热37.7℃，口苦，大便干。舌质红，苔黄厚，脉滑数。血尿酸489微摩尔/升。辨证：湿热蕴毒，瘀浊凝滞，闭阻关节。治法：泄热解毒，利湿消肿，化瘀通络。方药：酒大黄(后下)、芒硝、苍术、黄柏各10克，紫花地丁、蒲公英各15克，甘草10克，忍冬藤30克，虎杖、川萆蘚各20克，白花蛇舌草30克，山慈姑15克，全蝎6克。7剂，水煎服，每曰1剂，每日2次。以大黄、芒硝清热泄浊，苍术、黄柏、忍冬藤、虎杖、川萆蘚、紫花地丁、蒲公英等清热解毒，利湿消肿，以全蝎通络止痛。1周后复诊，足趾关节疼痛、肿胀明显减轻，体温正常，大便每日2次。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方去芒硝，加秦皮15克，路路通10克。共服14剂，患者关节疼痛、肿胀消失。此后以利湿泄浊、化瘀通络法随症加减，治疗3个月，患者无关节炎发作，复査血尿酸370微摩尔/升。随诊2年，病情稳定，始终未复发。
按语：在《黄帝内经》、《金匮要略》、《格致余论》等文献中，有许多记栽相似于现代之痛风。专家认为痛风属于中医“痹症”范畴，但其又具独特的表现。痛风的病因包括：第一，先天禀赋不足，脾肾两虚，气化失职，水湿不化，湿浊内生，凝滞经脉，痹阻关节。第二，饮食不节，嗜食肥甘厚味，饮酒，致使脾失健运，痰浊内生，凝滞关节;第三，外受风寒湿热之邪，邪阻经脉，气血运行不畅，流注关节，发为痹病。久痹不愈，可化寒湿为湿热，化湿热为毒火;第四，局部外伤，病血内阻。在痛风的治疗上，专家强调分期用药，在急性期，湿、浊、瘀、热在血脉，表现为关节的红肿热痛，治疗以清热利湿解毒为主。一方面减轻湿热麻毒对机体的损害;另一方面，开启前后二阴，促进毒邪的排出，使邪去正安。在慢性期，湿、浊、瘀、热在经络及骨节，表现为痛风时形成或关节变形，治疗以通络化麻、祛湿泄浊为主。祛湿包括利湿、燥湿和化湿，利湿多选用甘寒之品，如茯苓、猪苓、泽泻等;燥湿多以苦寒药为主，如苍术、黄柏，有时也用芳香之剂以化湿。在缓解稳定期要健脾祛湿，化瘀通络。
