隔壁王阿姨年近五十,心宽体胖,有糖尿病和高血压病。这天,她急匆匆地跑来问我:“什么叫子宫内膜增生过长?是不是子宫内膜太长了?会变癌吗?”
原来,她今年开始月经变得不规则了。两三个月才来潮一次,来时淋漓一个月还不干净。她以为到绝经的年龄了,没把这当回事。没想到这次单位体检,医生一定要她做诊断性刮宫,诊刮的病理报告是“子宫内膜简单型增生过长,部分区呈复杂型增生过长”。医生建议她做子宫切除术。否则可能预后不良。于是一向乐观开朗的的王阿姨心事重重了。
了解了王阿姨的烦恼后,我先安慰她,子宫内膜增生过长不是癌,但是与子宫内膜癌的发病有关,接着给她做了详细解释。
有些“过长”会变癌
“子宫内膜增生过长”这个名词的最后一个字应该念“zhǎng”,是“生长”的意思,“过长”不是”太长”,而是“子宫内膜过度生长”的意思。
子宫内膜增生过长分为简单型增生过长、复杂型增生过长和不典型增生过长。从发展为子宫内膜癌的几率来看,简单型增生过长约1%,复杂型增生过长约3%,不典型增生过长则高达30%。
围绝经期(更年期)妇女是子宫内膜增生过长的高发人群,如果出现月经紊乱或不规则阴道流血要及时就医,不要擅自选择激素替代疗法。不要自己乱吃止血药,以免掩盖病情。
有此病的妇女,会有不规则阴道流血、月经淋漓不净等症状。围绝经期的妇女,由于体内雌孕激素水平的不平衡,更容易患此病。此外,肥胖、高血压、糖尿病、未婚未产的妇女及绝经后延的妇女,特别是有子宫内膜癌家族史的妇女,尤其要高度警惕,定期行妇科检查。
不能逃避诊刮术
子宫内膜增生过长的类型需要经过刮宫做病理诊断才能确定,但临床上有很多妇女惧怕刮宫,迟迟不肯做,要求只接受B超随访。事实上,B超只可测出子宫内膜的厚度,并不能测出内膜处于什么病变阶段。一般地说,子宫内膜厚度小于7毫米为正常,大于7毫米为异常。但内膜的厚度并不与病变严重程度成正比。所以,有异常B超表现,又有阴道不规则流血症状的患者,应行诊断性刮宫进一步确诊。
其实,刮宫术不仅能明确诊断,又能迅速止血。围绝经期不规则出血患者在激素治疗前是一定要常规刮宫的,不应该逃避。诊断明确后,可以按照不同分类,进行针对性治疗。
治疗方案慎决定
简单型增生过长可以口服药物治疗,如口服妇康片等孕激素止血,服用剂量由医生根据病情而定,服药期间要定期检查肝功能。止血后,可服用维持量三个月。服药三个月后需再次诊刮,看子宫内膜增生过长的情况是否向正常转化。
复杂型增生过长患者如在绝经年龄,可接受子宫切除术,因为此病变更易发展为子宫内膜癌。如患者不愿切除子宫,则一定要密切随访,多次诊刮,随时了解内膜病变情况。
不典型增生过长已属癌前病变,一经诊断,应尽快行子宫切除术。
听了我的解释,王阿姨不再犹豫,因为她已经属复杂性增生过长,又有肥胖、糖尿病、高血压等高危因素,立即住院做了子宫切除术。两个月后,王阿姨又精神抖擞地出现在晨练的队伍中。